Ce que sont ces veines
Les veines dont il s’agit ici sont des veines situées sous la peau (sous-cutanées), très saillantes, apparaissant principalement au niveau du front, des tempes, du crâne, autour de l’orbite, mais aussi des mains, des avant-bras et du décolleté, cette liste de zones n’étant pas exhaustive. Elles sont gonflées, comme peuvent l’être des varices de jambes avec lesquelles elles n’ont pourtant rien à voir. Elles créent, du fait de leur localisation, un préjudice esthétique souvent mal vécu.
Elles sont particulièrement apparentes en période chaude, pendant et à la suite d’un effort physique, dans certaines positions corporelles (tête en bas, mains déclives) ou lors de certaines expressions du visage (majorées sur le front quand la personne sourit par exemple) ! Elles sont moins visibles ou plus du tout visibles quand il fait froid. Un stress purement psychologique peut les spasmer ; un stress purement physique favorise leur gonflement.
Que la disgrâce soit intermittente, quasi permanente ou variable, elle tend à installer au fil du temps un véritable complexe.
Sur le plan santé pour autant, ces veines, souvent présentes de longue date, n’inquiètent que très rarement les personnes concernées car elles n’induisent aucune complication. Leur présence récurrente, parfois obsédante, les poussent souvent à consulter au fil du temps divers praticiens (dermatologue, médecin vasculaire, plasticien, généraliste etc.) dont les avis globalement peu informatifs ou décourageants (« je ne sais pas », « vivez avec, il faut l’accepter », « ce n’est pas chirurgicalement faisable », « ce serait dangereux » « je ne connais pas d’opérateurs pour ce type de préjudice » etc.) aboutissent à plusieurs années d’errance médicale.
Plus d'informations
Autres appellations et synonymes
Autres désignations : veines proéminentes, veines en relief, veines saillantes, gonflement veineux, veines apparentes des mains, grosses veines des mains, veines bleuâtres, grosses veines temporales, veines des tempes gonflées, veines du front gonflées, veines périorbitaires.
Ce que ces veines ne sont pas
Elles fonctionnent normalement, effectuent correctement leur travail de drainage, ce qui les différencient totalement de l’insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs et de ses complications (voir à ce sujet § varices des membres inférieurs et varices de la grossesse). Elles ne sont ainsi jamais dangereuses, jamais l’objet d’une thrombose spontanée et très rarement source de symptômes (lourdeurs au niveau des mains parfois).
Elles ne sont pas des varicosités
Elles doivent être aussi distinguées des micro-vaisseaux veineux superficiels, rouges, bleus ou pourpres (varicosités, couperose » au niveau des pommettes et du nez, « érythrose » sur les joues) pouvant aussi former des taches et qui siègent exclusivement dans la peau et jamais sous la peau.
Elles ne doivent pas être confondues avec certaines artères
Elles ne doivent pas être confondues avec certaines artères sinueuses qui leur ressemble mais qu’il faut absolument respecter, telles par exemple l’artère temporale superficielle au niveau des tempes ou l’artère thoracique superficielle du décolleté au niveau de la poitrine.
Pourquoi ces veines deviennent visibles ? (Causes)
L’usure du temps et le terrain résument l’essentiel des mécanismes qui les créent. Il peut s’agir :
- D’un tissu graisseux sous-cutané maigre.
- D’une paroi vasculaire ayant perdu sa tonicité.
- Et /ou d’une raréfaction des fibres élastiques et collagènes de la peau, qui alors se relâche.
- De l’apparition d’une couleur bleutée qui les souligne davantage, surtout si la peau est fine.
- D’un traumatisme veineux localisé.
- D’une pratique sportive intense régulière.
- D’un terrain génétique pouvant favoriser leur apparition dès l’adolescence
Quels traitements sont proposés ?
La sclérothérapie = indications limitées
La sclérose : L’injection d’un produit sclérosant est parfois proposée pour traiter ces disgrâces notamment au niveau des mains. Il s’agit d’un traitement long, en plusieurs étapes (trois séances en moyenne) réalisées à distance les unes des autres, réclamant le port d’un bandage assez serré pour soutenir l’effet du produit pendant une ou plusieurs semaines.
L’effacement des veines n’est pas toujours complet et l’échec sur les veines très dilatées fréquent. Des récidives par reperméabilisation sont possibles.
Ces scléroses sont éminemment dangereuses au niveau du visage (ce qui devrait être selon nous une contre-indication formelle). La finesse de la peau à ce niveau augmente le risque de cicatrices et de tâches. Des complications ont été décrites (nécroses cutanées, nerveuses et même cécité). Pour ce que nous en avons vu, elles ne sont jamais efficaces quand elles ont eu lieu (une compression prolongée des veines traitées à ce niveau est impossible alors qu’elle est indispensable avec cette méthode).
Laser et autres sources d’énergie = méthodes inadaptées
Le laser est parfois aussi proposé. Le résultat en est décevant, très partiel avec un risque non négligeable de brûlure cutanée, car le diamètre de ces veines gonflées impose de délivrer une quantité d’énergie thermique beaucoup plus importante que pour des varicosités ou de fines veines bleues non saillantes, qui en sont la bonne indication.
Techniques de comblement = solutions temporaires
L’effet de remplissage sous-cutané par l’injection d’acide hyaluronique (ou de graisse prélevée chez la personne traitée) dans le creux des reliefs de la main, pour harmoniser sa forme et masquer quelque peu les veines gonflées, ne règle pas le fond du problème. L’effet, souvent partiel, n’est que temporaire (6 mois, rarement plus) et pas davantage satisfaisant pour ce type de veine même si combiné à la sclérothérapie.
En revanche les sources d’énergie chaudes (laser, électrocoagulation, lumière intense pulsée) parfois combinées avec l’injection de produits sclérosants (si loin du visage ++) sont, pour tous les troubles esthétiques veineux purement cutanés, l’option thérapeutique la plus appropriée ainsi que pour les très fines veines bleues sous-cutanées non saillantes.
La micro-phlébectomie : traitement de référence
Principe et déroulement
Pour les veines gonflées disgracieuses situées sous la peau et dont nous parlons ici le traitement le plus efficace, le plus rapide et le plus définitif est l’ablation, en une seule séance des segments disgracieux par micro-phlébectomie.
Cette technique consiste via une ou plusieurs micro-incisions millimétriques réalisées dans le sens des plis et qui deviennent vite invisibles, à saisir à l’aide d’un petit instrument adapté et des lunettes grossissantes, la veine en cause et à l’éliminer par extraction sous-cutanée. L’opération est ambulatoire, généralement menée sous anesthésie locale, parfois sous sédation légère.
Les suites sont simples et le résultat quasi immédiat. Un bandage de quelques heures à 24 heures maximum selon les zones, suffit. Les ecchymoses restent discrètes ou absentes grâce à l’application, pendant quelques minutes d’une pression froide, en cours de procédure, sur toutes les incisions de la zone opérée.
Zones particulières : visage, tempes, mains, décolleté
Une chirurgie très particulière
Il convient de noter que la micro-phlébectomie au niveau du front, des tempes, du crâne, des mains ou du décolleté n’a pas les mêmes caractéristiques que celle réalisée pour des varices aux membres inférieurs :
- Elle est beaucoup plus fine, délicate et parfois complexe en raison, dans ces zones, d’une très forte adhérence des veines à la face profonde de la peau (derme), notamment au niveau des tempes, du crâne, du front et du décolleté. Elle réclame un geste technique particulier et l’utilisation d’un matériel adapté.
- Elle impose de bien connaître l’anatomie des réseaux veineux superficiels dont certains doivent être conservés pour maintenir un drainage de surface correct, notamment au niveau des mains et des avant-bras, mais aussi de la face.
- Elle nécessite quelques précautions techniques pour ne pas léser les petits nerfs sensitifs qui sont souvent très proches de ces veines. Certaines zones à risque sont à aborder avec grand prudence.
- Elle doit respecter les artères présentes dans les zones à traiter.
- La qualité de la peau et le passé cutané des personnes à opérer est un autre facteur à considérer : celles et ceux qui ont souffert d’une forte acné et/ou celles et ceux ayant suivies pour cela un traitement médical, souvent dès leur adolescence, sont au niveau du visage à risque de cicatrices atrophiques ou de cicatrisation lente. Un traitement post-opératoire adapté à leur cas permet d’éliminer ce risque.
L’expérience de l’opérateur pour cette chirurgie millimétrée est un facteur clé. Le Dr Philippe Gorny est l’un des pionniers de cette chirurgie veineuse très particulière qu’il pratique depuis plus de 25 ans. Il a aussi créé pour celle-ci une instrumentation dédiée.
Examen veineux complémentaire
Il est rare qu’un examen ultrasonique (échodoppler veineux) de la zone disgracieuse à traiter soit utile, sauf parfois pour le repérage d’une artère située dans ladite zone et qui doit bien sûr être respectée.
Résultats : court, moyen et long terme
La demande pour les veines des mains et le décolleté est quasi exclusivement féminine. La fréquence des demandes pour les autres localisations est à peu près la même dans les deux sexes.
Évolution après l’intervention
A très court terme, entre le 3e et 5e jour, quand l’œdème local généralement très modeste induit par cette microchirurgie, commence à diminuer, on peut avoir une idée du succès (ou non) de la procédure.
Suivi et éventuels compléments
Entre le 7e et 10e jour le résultat final à venir apparait clairement. Il est confirmé après 4 ou 6 semaines selon les localisations. Les mini-incisions deviennent vite invisibles. Dans 15% des cas environ, si besoin est, un petit complément à l’opération peut être réalisée gracieusement en cabinet médical sous anesthésie locale pour la satisfaction pleine et entière des personnes opérées.
A moyen terme, nous n’avons jamais observé, au prix des règles que nous respectons strictement, que le fait d’enlever des veines gonflées disgracieuses et fonctionnelles favorisait l’apparition d’autres veines du même type que dans la zone traitée.
Cela peut survenir quand seules des interruptions du trajet des veines disgracieuses ont été réalisées (au lieu d'ablations). Une parfaite connaissance anatomique de la région traitée est essentielle pour éviter cet effet secondaire.
Apparition de nouvelles veines au fil du temps
A long terme (5 ans et plus) de nouvelles veines gonflées et disgracieuses, liées à l’âge ou au terrain de la personne concernée, peuvent apparaître dans d’autres zones que celles ayant fait l’objet des micro-phlébectomies initiales. Nous n’avons eu dans notre expérience que quelques cas correspondant à cette éventualité ayant justifié un nouveau geste opératoire.
Photos avant/après
Les images présentées sont diffusées ici à des fins purement informatives. Elles illustrent des évolutions possibles selon des facteurs individuels (âge, qualité de peau, antécédents médicaux, mode de vie, etc.).
Chaque individu étant unique et réagissant différemment, les résultats de chaque traitement peuvent varier selon de nombreux facteurs de sorte qu'il est impossible de garantir un résultat spécifique.
Attention : ces photographies ne constituent ni une garantie de résultat ni une incitation à réaliser un acte chirurgical.
Une consultation préalable avec un professionnel de santé est nécessaire pour évaluer votre éligibilité avant tout traitement chirurgical.
Aucune manipulation numérique n'a été effectuée sur ces images en dehors d'un recadrage éventuel.
